Bolest v krku (cervikalgie) je bolest různého charakteru a intenzity, která se vyskytuje v cervikální oblasti. Symptom je doprovázen závratí, pocitem necitlivosti v zadní části hlavy nebo paže, místním zarudnutím a otokem kůže. Krk může bolet v důsledku infekčních a zánětlivých onemocnění této oblasti, zranění a degenerativních procesů v páteři po dlouhém pobytu v nucené nepohodlné poloze. K určení příčiny bolesti krku jsou předepsány CT, MRI, ultrazvuk a laboratorní testy. Ke zmírnění příznaků se používají analgetika, NSAID a fyzioterapeutické metody.
Obecná charakteristika
Bolest krku se periodicky vyskytuje u 70 % dospělé populace. Tyto pocity mohou mít různou intenzitu a trvání: od krátkodobého nepohodlí po silnou bolest, která ztěžuje každodenní činnosti. Častěji je bolest krku lokalizována v krční páteři nebo podél anterolaterálních ploch. Pacienti obvykle pociťují náhlé „lumbago“, které je nahrazeno přetrvávající bolestí. Bolest má různý charakter – pulzování, brnění, mačkání. Mohou vyzařovat do ramene, lopatky a okcipitální oblasti.
Nepříjemné pocity zesilují při otáčení a záklonu hlavy, takže člověk je nucen otáčet celé tělo. Krk často začíná bolet po dlouhém pobytu v nepohodlné poloze: pacienti poznamenávají, že nepohodlí se objevilo po dni práce u počítače nebo šicího stroje. Mnoho pacientů spojuje rozvoj cervikalgie s hypotermií a účinky průvanu. Pokud vás silně bolí krk nebo je bolest kombinována se závratí, necitlivostí v zadní části hlavy nebo tinnitem, měli byste co nejdříve vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
Klasifikace
V závislosti na délce bolesti krku se rozlišuje akutní forma trvající až 10 dní a chronická cervikalgie, která může být konstantní nebo recidivující. V souladu s etiopatogenetickou klasifikací se rozlišují dvě formy cervikalgie:
- Vertebrogenní bolest krku. Vyvíjí se v důsledku primárního poškození osteochondrálních struktur krční páteře. Do této skupiny patří spondylogenní cervikalgie, spojená s poškozením kosti a kompresí míchy, a diskogenní, způsobená deformací meziobratlových plotének.
- Nevertebrogenní bolest krku. Zahrnuje všechny ostatní příčiny bolesti krku. Nepříjemné pocity se mohou objevit v důsledku zánětlivých procesů ve svalově-vazivovém aparátu, patologií vnitřních orgánů - hltanu, štítné žlázy, lymfatických uzlin a slinných žláz.
Podle lokalizace se bolestivý syndrom rozlišuje v přední nebo v bočních částech krku, v oblasti páteře. Samostatně je izolována bolest v krku. Cervikalgie, která vyzařuje do sousedních anatomických oblastí, se dělí na cervikokranialgii (šíření bolesti do týlní oblasti) a cervikobrachialgii (cervikobrachiální syndrom).
Proč mě bolí krk?
Příčiny bolesti v krku
Škrábání, škrábání v krku je spojeno s nachlazením, ale nepříjemné pocity mohou být často způsobeny jinými důvody (nadměrně suchý vzduch v místnosti, vystavení atmosférickým škodlivinám). Někdy je syndrom bolesti pociťován tak silně, že pacienti mají pocit, jako by je bolel celý krk. Podmínky jako:
- Zánět hrtanu: atrofické, hemoragické, hyperplastické.
- Virová onemocnění: ARVI, infekční mononukleóza, chřipka atd.
- Bakteriální infekce: tonzilitida, záškrt, spála.
- Alergický zánět: laryngotracheitida, faryngitida.
- Cizí tělesa v krku; maso a rybí kosti, pro děti - části hraček.
- Stavy nedostatku: nedostatek vitaminu B12 a B2, nedostatek kyseliny askorbové, železa.
- Gastroezofageální reflux.
- Vzácné příčiny: dlouhý styloidní výběžek, Itsenko-Cushingův syndrom, maligní novotvary hrdla nebo hlasového aparátu.
Příčiny bolesti krku v přední části
Nepříjemné pocity mohou být lokalizovány přímo pod bradou, v omezené oblasti, ale častěji je nepohodlí silná, difúzní bolest. Bolest zesílí při polykání, otáčení hlavy nebo stlačování krku límečkem košile. Bolest v krku je způsobena:
- Patologie štítné žlázy: akutní a subakutní tyreoiditida, difuzní toxická struma, Hashimotova tyreoiditida.
- Zranění: podvrtnutí a natržení svalových vláken, údery do oblasti krku.
- Zánětlivé procesy: myositida, neuritida, tendonitida.
- Hnisavá onemocnění: hnisající cervikální cysta, peritonsilární absces.
- Poškození lymfoidních formací: lymfadenitida, lymfangitida.
- Cervikální kompresní syndrom: kořenová, vertebrální tepna.
- Nemoci příbuzných orgánů: ezofagitida, tracheitida.
- Angina záchvat.
Příčiny bolesti krční páteře
Pacienti si stěžují na bolest v krku, která se vyskytuje podél jeho zadního povrchu. Bolestivé pocity jsou intenzivní; kvůli neustálému „lumbagu“ je člověk nucen držet hlavový a ramenní pletenec v klidu. Bolest v krční páteři může být příznakem následujících patologických stavů:
- Degenerativní onemocnění páteře: cervikální osteochondróza, osteoartróza, výhřez nebo výhřez ploténky.
- Poranění kostí: kompresivní zlomeniny krčních obratlů, komprese míchy, zlomeniny obratlových oblouků a výběžků.
- Poškození jiných konstrukcí: ruptury supraspinózních a interspinálních vazů páteře, poškození paraspinálních svalů.
- Systémová onemocnění pojivové tkáně: ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), artritida (revmatoidní, psoriatická), Reiterův syndrom.
- Infekční procesy: osteomyelitida, vertebrální tuberkulóza.
- Vzácné příčiny: přítomnost patologických bilaterálních krčních žeber, Klippel-Feilův syndrom.
Příčiny bolesti bočního krku
Intenzivní bolest na straně krku obvykle vyzařuje do ramene nebo ucha. Člověk může v této oblasti pociťovat brnění, pálení nebo pulzaci. Při silném nepohodlí se vytváří sekundární torticollis, při které je hlava neustále nakloněna k bolestivé straně a brada je otočena ke zdravé straně. Nejčastějšími příčinami bolesti v krku jsou:
- Patologie krevních cév: křečové žíly krku, ateroskleróza velkých krčních tepen zásobujících mozek.
- Zůstat v nepříjemné pozici: neustále skloněná hlava při práci u počítače, špatný polštář na spaní, zvláštnosti chůze s krkem nakloněným stejným směrem.
- Svalové křeče: s prudkým otočením hlavy, intenzivní fyzická aktivita, po hypotermii.
- Retrofaryngeální absces.
- Onkologická onemocnění: novotvary štítné žlázy a příštítných tělísek, nádory laterálního povrchu hltanu a hrtanu.
- Vrozená onemocnění: Griselův syndrom, pterygoidní krk s anomálií Shereshevsky-Turner.
- Vzácné příčiny: komplikace po subarachnoidálním krvácení, meningitida.
Diagnostika
Na osteopata nebo neurologa se nejčastěji obrací člověk, kterého bolí krční páteř. Vyšetření je dlouhé a složité; pro stanovení správné diagnózy je nutné vyloučit mnoho příčin bolesti krku. Diagnostické vyhledávání zahrnuje použití laboratorních a instrumentálních metod zaměřených na vizualizaci postižené oblasti a vyhledávání příznaků doprovodných onemocnění. Nejinformativnější jsou:
- Sonografie. Ultrazvuk krku a dalších částí těla se používá k rychlé neinvazivní vizualizaci všech cervikálních struktur, identifikaci známek patologie vnitřních orgánů, které mohou způsobit bolesti krku. Provádí se cílený ultrazvuk štítné žlázy a submandibulárních slinných žláz. Duplexní skenování pomáhá posoudit stav průtoku krve ve velkých cévách.
- rentgenové zobrazování. Průzkumná radiografie krku se používá k identifikaci deformací kostních struktur, posunutí obratlů, které vždy způsobují bolest krku. Více informativní metodou je CT vyšetření páteře, které umožňuje posoudit povahu a rozsah vertebrálních poruch. Pro studium vazivového aparátu se doporučuje MRI.
- Funkční diagnostika. Vzhled bolesti krku může být způsoben poškozením svalového systému, proto je vhodné provést elektromyografii. Při podezření na radikulární bolest je indikována elektroneurografie. K detekci cervikální kyfózy je nutný Forestierův test. Stupeň bolesti se zjišťuje pomocí McGillova dotazníku.
- Laboratorní metody. K vyloučení akutních zánětlivých procesů, které mohou způsobit bolesti krku, jsou nutné obecné a biochemické krevní testy. Musí být stanovena koncentrace hormonů štítné žlázy. V případě celkového infekčního syndromu se provádí bakteriologická kultivace sputa nebo nátěru z krku a sérologické reakce (RIF, ELISA, PCR).
Pokud má pacient bolesti nejen v krku, ale i v krku, je nutné vyšetření u otolaryngologa. V případě intenzivní bolesti, zejména u starších pacientů nebo s anamnézou srdečního onemocnění, se zaznamená EKG k vyloučení atypických forem anginy pectoris a infarktu myokardu. U závažných poranění páteře doprovázených poruchami čití nebo parézami se provádí myelografie k posouzení stavu páteřního kanálu.
Zacházení
Pomoc před diagnózou
Pokud vás začne bolet krk, neměli byste otálet s návštěvou lékaře. Cervicalgie vyžaduje pečlivou diagnostiku k určení příčin nepříjemných příznaků. Je nutné vyvarovat se náhlých pohybů v cervikální oblasti, průvanu a podchlazení. Před ověřením diagnózy se pomocí zahřívacích procedur (obalení krční oblasti vlněným šátkem) uleví od bolesti krku. Pokud je bolest silná, je možné užívat analgetika ze skupiny NSAID. Tyto léky by se však neměly užívat dlouhodobě bez lékařského předpisu, protože mohou způsobit vředy a krvácení z gastrointestinálního traktu.
Konzervativní terapie
Lékařská taktika cervicalgie závisí na příčině onemocnění a intenzitě bolesti. Izolovaná medikamentózní léčba se používá zřídka; jeho kombinace s moderními fyzioterapeutickými metodami jsou účinnější. Pro zmírnění bolesti krku a odstranění základní patologie, která způsobila cervikalgii, se používají následující skupiny léků:
- NSAID. Léky účinně odstraňují zánětlivý proces a zmírňují bolest. Pro snížení nežádoucích účinků je vhodné užívat selektivní inhibitory COX-2, které neovlivňují sliznici trávicího traktu.
- Svalové relaxanty. Léky rychle odstraňují svalové křeče a po uvolnění svalů krk bolí mnohem méně. Účinek je pozorován po první injekci; pro upevnění účinku se přípravek používá v kurzech.
- Anestetika. Používá se při silných bolestech krku, které pacient nemůže tolerovat. Léky se podávají do postiženého místa ve formě injekcí (blokád). Dlouhodobé podávání lokálních anestetik se nedoporučuje.
- Antibiotika. Léky jsou indikovány pro bakteriální a hnisavé procesy v cervikální oblasti, které způsobují bolest. V takové situaci se nepohodlí u pacientů zastaví po odstranění příčiny.
- Vitamíny. Přípravky vitamínů B, zejména thiamin, se aktivně používají v případech, kdy je bolest v krční oblasti chronická. Léky zlepšují výživu míšních kořenů a nervů.
Fyzioterapie
K odstranění svalového napětí způsobujícího bolesti krku použijte límec Shants, který se doporučuje nosit 2-3 týdny. Krk bolí méně po místních termálních procedurách – bahenní koupele a obklady, elektroforéza s anestetiky. Techniky manuální terapie jsou užitečné pro obnovení anatomické polohy obratlů a plotének. Magnetoterapie a akupunktura pomáhají snižovat chronické bolesti krku. Po ústupu akutní bolesti začínají masážní sezení a fyzioterapie musí být doplněna metodami cvičební terapie.
Chirurgická léčba
U bolesti krku způsobené patologií páteře je nutný chirurgický zákrok. Ke snížení tlaku na nervové kořeny se používá diskektomie, foraminotomie a laminektomie. Když jsou detekovány kýly, provádějí se příslušné operace; když jsou novotvary detekovány v cervikální části těla, jsou chirurgicky odstraněny. Závažné degenerativní léze páteře jsou indikací pro fúzi páteře. Pokud jsou bolesti krku způsobeny vředy nebo cystami, je nutné je otevřít a odvodnit a vzniklou dutinu omýt antibakteriálními roztoky.